醫療改革與融資

政府所推出的醫療融資改革文件一拖再拖，而公共醫療體系面對的壓力卻日益嚴重，為了舒緩公共醫療體系的財政壓力，當局不斷推出不少政策，例如多次提高公共醫療服務收費，同時減少資助項目，例如，醫管局開徵新的收費項目、專科門診的病人除了支付門診費用，每種藥物還需額外支付費用、推行藥物名冊、病人需自費購買較昂貴的藥物…等等。 在推出為各方所接納的醫療融資改革方案前，透過增加醫療收費，減少醫療津貼範疇，以暫緩公共醫療體系當前面對的財政壓力，只是一個便利方案，除引起民怨，對改革醫療體制實起不了大作用。 行政當局的一連串措施，在減少政府承擔的同時，卻將醫療開支的承擔轉移到病人身上，在2003/2004年及2004/2005年增加收費後，醫管局分別獲得2.7億及3.9億元額外收入。實施藥物名冊後，2006/07年病人自資經醫管局代購的藥物開支便達3.4億元，這還未計病人經其他途徑自行購買的藥物開支。當局採取的這種短期方案，增加病人，特別是中產人士及其家人的支出，再以安全網形式為無能力承擔醫療開支的病人提供資助，已偏離香港公共醫療一向提供「普及而低廉」服務的政策原則。藥物名冊中部份已證實療效，而且屬必不可少的藥物，政府亦因其價格昂貴而規定須由病人自費購買，這點更反映政府在融資上出現問題，當局已不只是要求能者多付，而是將承擔推給病人，隨著日後問題惡化，巿民要承擔的醫療開支亦將隨之增加。1. 食物及衛生局現打算08年初才推出醫療融資改革文件。 據傳媒透露，政府將會考慮推出「強醫金」及強制市民購買「醫療保險」。根據「智經研究中心」於二零零七年的「香港未來醫療發展及融資報告」，建議政府設立個人醫療儲蓄戶口（即強醫金），強制在職人士每月為自己的「強醫金」戶口供款某個百分比。而該戶口的資金，基本上用於其65歲以後的醫療服務和新技術，如支付於公營醫療系統接受的服務、部份有政府補貼的醫療服務，完全沒有補貼的服務．．．．．．等。為確保有足夠資金應付退休的醫療開支，每一戶口需要設有最低結餘，如帳戶結餘高於最低要求，帳戶持有人可在65歲前動用高於最低結餘的款項。收入極低人士可豁免設立此戶口，而高收入者的供款亦設上限，僱主亦無需參與供款。家庭經濟支柱者可自行選擇為其沒有收入的家庭成員開立戶口供款。供款者一旦逝世，未用的結餘將視作其遺產的一部份。2.3. 由於政府規限市民年滿65歲才能動用「強醫金」，針對65歲前的醫療費用，政府擬在市民的「強醫金」月供款項中，抽出一定比例用作購買「強制性醫療服務」保障，鼓勵市民到私營醫療市場求醫，減輕公立醫院的服務需求壓力。政府亦鼓勵市民為自己或僱主為其僱員額外再購買私人醫療保險。 「長期病患者關注醫療改革聯席」一直強調市民面對的最重要不是供款多少的問題，而是醫療市場、醫療質素及醫療融資的改革。這三方面的改革要一併看，不單是「只講錢」的問題，而任何方案都必須是全民性保障及能達至財富再分配的功能。 按醫療改革核心問題 ，我們認為市民應想想以下問題： 對於現存醫療體制上的問題，如基層健康服務不足、醫護人員流失等問題，政府應如何改善？ 政府對長期病患者年輕化，可有甚麽對策？ 在新的融資方案上，你認為那一方需要承擔多一些？市民？政府？僱主？ 你是否認為本港醫療開支主要來源仍應以稅收為本？ 你認為月薪多少才需供「強醫金」？8000元？1萬元？供款佔市民月薪比率多少才算合理？1至2％會否太低，3至5％會否太高？ 「強醫金」所籌集的資源是否有效應付醫療服務的需求，是否解决融資問題的可行方案？ 你認為「強醫金」、「醫療保險」等等融資方案首要解决的是基層醫療服務、專科門診還是住院服務的支出？ 你認為市民幾多歲才應動用其自己儲蓄的「強醫金」？ 2006/07年政府用在醫療衛生方面的經常開支為305.17億元，佔經常公共開支的15.6%，針對未來人口老化及醫療成本上漲帶來的醫療開支壓力，政府未來醫療開支是否應該封頂？ 你是否贊成推行「強制醫療保險」？若是，市民供款可從那裡來？ 若推行「強制醫療保險」，沒有工作或低收入人士及長期病患者的供款可如何解决？ 政府可有甚麽方法鼓勵市民購買醫療保險？ 作為長期病患者或其家屬，你認為「強醫金」、「醫療保險」這些制度是否幫到你！甚麽改革才能保障長期病患者？ 在近年社會經濟唱好，政府庫房「水浸」的狀況下，你認為市民或政府應多承擔一點以解决醫療支出上升的問題？ 醫療融資改革諮詢方案，民主黨醫療小組2007 香港未來醫療發展及融資初步報告，智經研究中心2007年6月 香港未來醫療發展及融資報告書，智經研究中心2007年8月